こんにちは！！2年目作業療法士の「ぽこぽこ」です！！
新人作業療法士のみなさん、こんな悩みありませんか？？
1.トイレ評価、「なんとなく」で終わらせている
「リハ室のトイレではできているから、自立で報告して大丈夫かな？」
「手すりがあれば立てているし、問題なさそうに見えるけど……」
実は、1年目の時の私がまさにそうでした。そして、その「なんとなく」の評価が、大きな失敗を招いてしまったのです。
私の苦い失敗談：リハ室と病棟の「ギャップ」を見逃したあの日
1年目の頃、大腿骨近位部骨折の患者さんを担当していました。リハビリ室のトイレでは、私の監視下で手すりを使ってスムーズに立ち上がれており、私は自信を持って看護師さんに「トイレ動作自立です！」と報告しました。
しかし数日後、看護師さんから厳しい指摘を受けました。
「あの患者さん、病棟では全然一人で立ててないよ。結局私たちが介助に入ってるんだけど、本当に自立で大丈夫？？」
その言葉を聞いた瞬間、目の前が真っ暗になりました。リハ室という「整った環境」と「セラピストがいる安心感」の中での動作だけを見て、実際の病棟での不安定さや、口頭指示の必要性、環境の違いを全く考慮できていなかったのです。
この失敗から、私は「二度と見落としをしないための視点」を整理し、今回ご紹介するチェックリストを作成しました。
2. トイレ動作を分解して考える「4つのフェーズ」
トイレ動作は複雑な工程の連続です。一気に全体を見ようとせず、以下の4つのフェーズに分けて分析しましょう。
① 移動・入室：トイレまでの「動線」
- ドアの開閉：開き戸の場合、後方へのステップでバランスを崩さないか？
- 方向転換：狭いトイレ内での足運びはスムーズか？
② 立位・更衣：最大の「転倒リスク」
- 立位保持：ズボンを下ろす際、片手支持（または非支持）でふらつかないか？
- 手指操作：ボタンやファスナーに集中しすぎて、周囲への注意が疎かになっていないか？
③ 着座・座位保持：排泄の「安定性」
- 着座動作：「ドスン」と座り込んでいないか（離着床のコントロール）。
- 座位バランス：紙を取る際の側方リーチでお尻が浮かないか。
④ 清拭・後始末：見落としがちな「高次脳機能」
- リーチ動作：お尻に手が届くか（肩の可動域）。
- 認識力：汚れを視覚・触覚で正しく認識できているか。
3. 【図解】ホワイトボードで学ぶトイレ評価ポイント
重要ポイントを視覚的にまとめた図解です。スマホに保存して、臨床の合間に振り返ってみてください！
▲画像を長押しで保存できます
4. 明日の臨床から使える！トイレ動作チェックリスト（表）
評価の視点を整理するための比較表です。
| 動作区分 | チェック項目 | 評価の視点（なぜ？） |
|---|---|---|
| 入室 | □ ドア開閉とバランス □ 狭い空間での方向転換 | 開き戸は後方ステップが必要で転倒リスクが高い |
| 更衣 | □ 静止立位の保持 □ 膝下までのリーチ | 視線が下がることで重心が後方に残りやすい |
| 座位 | □ 離着床の制御 □ 側方リーチの安定 | 遠心性収縮（ゆっくり座る力）の有無を確認 |
| 後始末 | □ 後方へのリーチ □ 汚れ・流し忘れの認識 | ROM制限だけでなく、失認・無視の影響も考慮 |
【無料配布】PDFダウンロードはこちら
※印刷してポケットに入れておくと、評価の漏れがなくなりますよ！！
5.ステップアップするための「深掘り」視点
このチェックリストはあくまで「基礎」です。3年後に優秀なOTと呼ばれるためには、ここからさらに「なぜできないのか？」を突き詰める必要があります。
・身体機能: 筋力？可動域？それともバランス？
・認知機能: 手順がわからない？場所がわからない？
・心理面: 失敗するのが怖くて焦っている？
この基礎リストをベースに、目の前の患者さん一人ひとりに合わせた「オリジナルチェックリスト」を作れるようになると、評価の精度は劇的に上がります。
6. まとめ：3年後に「優秀なOT」と呼ばれるために
トイレ評価は、患者さんの尊厳を守るリハビリです。「自立」と判断するには責任が伴いますが、正しい視点を持てば怖くありません。
- 動作を4つのフェーズに分ける
- 図解とリストで視覚的に整理する
- 「なぜ？」を考え、患者さん独自の課題を見つける
この基礎を繰り返すことで、あなたは3年後、後輩から「トイレ評価なら、まずはあの人に聞こう！」と頼られる存在になれるはずです。一緒に頑張りましょう！！
FAQ：新人OTによくある質問
Q1. 便座に座る時にドスンと座ってしまう人への対策は？
A1. 下肢の筋力（特に大腿四頭筋の遠心性収縮）不足、座面との距離感が掴めていないなど考えられる可能性はたくさんあります。手すりをしっかり持って、「ゆっくり座る」練習や、環境設定として、足底がしっかりつくように補高便座を検討しても良いかもしれません。
Q2. 病院ではできるのに、自宅だとできないのはなぜ？
A2. 病院のトイレは手すりが完璧に配置され、空間も広いことが多いです。自宅のトイレは狭かったり、手すりの位置が逆だったりします。必ず「自宅の環境」を再現した評価を行いましょう。
▶新人作業療法士の皆さんが、臨床で直面する悩みや、スキルアップに役立つ記事を他にも用意しています。ぜひ参考にしてください。
本記事は作業療法の一般的な知識をわかりやすく解説することを目的としています。
実際の治療やリハビリ内容は患者様の状態によって異なります。
必ず医師や担当療法士の指示に従ってください。
＼ 最新情報をチェック ／
コメント