実績指数「43」の壁を突破せよ！！80歳以上除外廃止後の回リハ運営戦略！！

ぽこぽこ

リハビリ現場のリーダー、管理職の皆さん、毎日お疲れ様です！！
現役作業療法士のぽこぽこです！！

「実績指数43なんて、うちの病院じゃ無理だよ…」
「80歳以上の高齢者が計算に含まれるようになったら、指数が下がる一方じゃないか？」
「結局、どうやって病棟を回せば入院料1を維持できるの？」

前回の記事では「2026年改定の全体像」をお伝えしましたが、今回はさらに踏み込んで、回復期リハビリテーション病棟（以下、回リハ）の経営を左右する「実績指数43」の攻略法について解説します。

私は回リハ病棟で働く作業療法士として、この改定内容を上司やチームリーダーに共有したところ、「具体的な数字で運営方針を示してくれて助かる！」と絶賛されました。

正直、今回の改定は回リハにとって「過去最大級の試練」です。しかし、中身を正しく理解すれば、むしろ「質の高いリハを提供している病院」が正当に評価されるチャンスでもあります。

この記事を読んで、明日からの運営会議で胸を張って発言できるリーダーになりましょう！！

1. そもそも「実績指数」ってどうやって計算するの？

戦略を立てる前に、まずは基本の式を再確認しましょう。ここが曖昧だと、現場に指示が出せません。

2026年改定では、最高ランクの「入院料1」を算定するための基準が43以上に引き上げられました。

これまでの「実績指数」には、ある種の逃げ道がありました。それが「80歳以上の高齢者」や「重症者」を計算から除外できるというルールです。

「高齢だから上がらなくても仕方ない」という現場の甘えが、経営的には通用しなくなりました。

指数を上げるためには、分子（改善）を増やすか、分母（期間）を減らすかの2択です。

例えば、脳血管障害（上限150日）の患者さんが30点改善して退院する場合を比較してみましょう。

リーダーができること：
「ダラダラ入院」をなくすことです。入院後2週間で「この患者さんは何日目に退院させるか」を確定させ、在宅復帰の準備を爆速で進める力が、今のリハリーダーには求められています。

高齢者のFIMを上げるためには、がむしゃらにリハビリ時間を増やすだけでは不十分です。そこで鍵となるのが「リハビリテーション栄養」です。

高齢患者の多くは入院時に「低栄養」状態にあります。栄養が足りない状態でリハビリをしても、筋肉は壊れるばかりで、ADLは上がりません。

一体的管理： 管理栄養士が病棟カンファレンスに常駐し、「この患者さんのリハ負荷なら、あと300kcal必要です」というやり取りをリアルタイムで行う必要があります。
OT・PTの役割： 食事の自力摂取を促し、経口摂取を維持すること。これが分子（FIM改善）を底上げする最も確実な方法です。