【2026年改定】実績指数の80歳以上除外廃止！OTが感じた3つの疑問を全部解決

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先日、職場で2026年度（令和8年度）診療報酬改定の説明会がありました。

その中で、こんな説明を受けました。

📢 説明会で言われたこと

• 「これまで除外できた80歳以上の患者さんも実績指数の計算に含まれるようになったよ」
• 「FIM認知項目の除外基準が24点以下から14点以下に引き下げられたよ」
• 「歩行・車椅子とトイレ動作の点数をしっかり上げられるようにして」

説明を聞きながら、私の頭にはすぐ疑問が浮かんできました。

「そもそも実績指数ってなんやっけ？？」

恥ずかしながら、2年目の私はそこからでした。

この記事では、説明会で私が感じた3つの疑問を1つずつ全部解決していきます。難しい制度の話も、なるべくわかりやすく噛み砕きます。

✅ この記事でわかること

• 実績指数とは何か・どう計算されるか
• なぜ80歳以上の除外が廃止されたのか
• 歩行・トイレ動作の点数がなぜ重要なのか
• OTとして今日からできる具体的な行動

疑問①そもそも実績指数ってなんやっけ？

まずここから整理しましょう。

実績指数とは、回復期リハ病棟が「どれだけ患者さんのFIMを改善できたか」を数値化した指標です。

この数値が、病棟の入院料区分（1〜5）や各種加算の取得要件に直結します。つまり実績指数が低いと病棟の収益が下がるという、病院にとって非常に重要な指標です。

計算式はこうなっています

※FIM運動項目の合計点（最大91点）を使う。認知項目は含まない。
算定上限日数は疾患によって異なる（脳血管疾患180日・運動器150日など）

分子が「FIM利得（どれだけ改善したか）」、分母が「在院日数の比率（どれだけ早く退院できたか）」です。

つまり「短い入院期間でFIMを大きく改善した」患者が多いほど実績指数は高くなります。

入院料ごとの実績指数の基準（改定後）

入院料区分	改定前	改定後（2026年6月〜）
入院料1	40以上	42以上（+2）
入院料2	基準なし	32以上（新設）
入院料3	35以上	37以上（+2）
入院料4	基準なし	32以上（新設）
強化体制加算（入院料1のみ）	なし	48以上（新設）

全区分で基準が上がり、入院料2・4には新たに基準が設けられました。「実績指数さえ気にしなければOK」という逃げ道がなくなった改定です。

疑問②なんで80歳以上が除外対象でなくなったの？

「うちの病棟、80代の患者さん多いのに…これ、かなりきつくない？」

説明会を聞いて、これが一番ピンときました。回復期病棟で働いていると、80代の患者さんは決して少なくないからです。

改定前後の除外基準の変化

除外の種類	改定前（〜2026年5月）	改定後（2026年6月〜）
年齢による除外	80歳以上は除外可	廃止：全年齢が対象
FIM認知による除外	FIM認知24点以下は除外可	厳格化：14点以下のみ除外可
除外できる割合	入棟患者の30%まで	縮小：入棟患者の20%まで
FIM運動20点以下	重症患者としてカウント＋除外可	重症カウントから除外・実績指数にも含まれる場合あり

なぜこの変更が行われたのか

改定前は「高齢＝改善が難しい＝除外」という構造でした。病棟が「どうせ良くならない患者を除外して実績指数を守る」という運用が広がっていたのが実態です。

厚労省が問題視したのはここです。

📋 改定前に起きていた「いいとこ取り」の問題

• 80歳以上の患者を受け入れて入院料は確保する
• でも実績指数の計算からは除外して、指数を守る
• 結果として「高齢患者へのリハビリの質」が評価されない

今回の改定のメッセージはシンプルです。

「80歳でも90歳でも、改善できる介入をしてください。年齢を理由に諦めないでください。」

OTとして、これは正直なところ「そうだよな」と思いました。高齢だからこそ、適切な介入で生活が変わる場面を私も経験してきたからです。

FIM認知の除外基準「24点以下→14点以下」の意味

FIM認知項目は5つの下位項目（理解・表出・社会的交流・問題解決・記憶）それぞれ7点、合計35点満点です。

FIM認知合計点	認知症の重症度の目安	改定後の扱い
29〜35点	正常〜軽度	実績指数の対象（変わらず）
15〜28点	軽〜中等度	改定後から実績指数の対象に追加 ★
14点以下	重度	引き続き除外可

改定前は「FIM認知24点以下の中等度認知症」も除外できましたが、改定後は「14点以下の重度認知症」のみ除外可能になりました。

つまり軽〜中等度の認知症患者さんへの介入が、そのまま実績指数に反映されるようになったということです。

💡 OTにとって何が変わるか

認知症があっても、ADL改善・高次脳機能訓練・環境調整でFIMを上げる介入の質が、病棟評価に直結するようになりました。「認知症があるから改善が難しい」ではなく、「認知症があるからこそOTが関わる意味がある」という視点が求められています。

疑問③歩行・トイレ動作の点数が大事な理由って何？

「なんで歩行とトイレ動作だけ特別扱いなの？」

説明会では「歩行とトイレ動作の点数をしっかり上げて」と言われましたが、最初はなぜこの2項目が特別なのかわかりませんでした。

新設された「加点ルール」とは

今改定で新設されたのが、FIM運動項目の一部への加点制度です。

📐 2026年改定で新設された加点ルール

「歩行・車椅子」または「トイレ動作」が
入棟時5点以下 → 退棟時6点以上に改善した場合
それぞれ分子に+1点加算

※どちらか1項目のみの改善でも加点対象
両方改善すれば最大+2点の加点

FIMの5点と6点の違いを確認しておきましょう。

FIM点数	内容	実用的な意味
5点	監視・準備	誰かが見ていないと危ない
6点	修正自立	補装具や手すりを使えば1人でできる
7点	完全自立	何も使わず1人でできる

5点→6点は「監視が必要」から「修正自立」への移行です。生活の質という意味でも、介護負担という意味でも、この1点の差は非常に大きい。

そして厚労省がこの2項目を選んだ理由も明確です。歩行とトイレ動作は「在宅復帰できるかどうか」に最も影響する項目だからです。

OTとしてこの加点にどう関わるか

「歩行はPTの仕事」と思っていませんか？確かに歩行訓練はPT中心ですが、トイレ動作はOTの専門領域です。

OTの介入内容	実績指数への影響
トイレ動作の評価・動作指導・環境調整	トイレ動作5→6点で+1点加算
手すり位置・補高便座などの環境整備の提案	修正自立（6点）の達成を後押し
更衣・整容など周辺ADLの自立支援	FIM運動項目全体の改善に貢献
高次脳機能訓練による手順理解・遂行能力の向上	トイレ・食事等のFIM改善の土台を作る

トイレ動作の「5→6点」を達成するための介入——手すりの位置確認、下衣操作訓練、立位・座位バランスの強化——はまさにOTが主導できる場面です。

入棟時のFIM評価が「すべての起点」になる

実績指数はFIM利得（退棟時−入棟時）で計算されます。ということは、入棟時のFIM評価の精度が、実績指数の正確さを左右します。

⚠️ よくある間違い

「できそうだから5点にしておこう」はNG。FIMは「現在の最低限の介助でしているか（しているADL）」を評価するもの。入棟直後の状態を正確に記録することが、退棟時の利得を正確に反映させる唯一の方法です。

特に「歩行・トイレ動作」については入棟時に5点以下かどうかが加点の分岐点になります。

📝 入棟時のFIM評価で押さえるポイント

【歩行・車椅子の評価】
「今日の状態で実際に歩行させてみたら何点か」を評価する。「回復したら歩けそう」ではなく「今できてしているか」が基準。入棟当日〜3日以内に実施し記録に残す。

【トイレ動作の評価】
実際にトイレ動作を観察して評価する。「病棟スタッフに聞いた情報だけ」で評価しない。ズボンの上げ下げ・移乗・後始末まで一連で確認する。

【FIM認知の評価】
改定後は14点以下のみ除外可。認知機能の評価を入棟時にしっかり実施し、点数の根拠を記録に残す。「なんとなく低そう」では算定根拠にならない。

説明会のあと、私が感じたこと

説明会が終わったあと、担当している80代の患者さんのことを考えました。

脳梗塞後で、トイレ動作は入棟時に5点。歩行は4点でした。

「80歳以上は除外できた」改定前なら、この方は実績指数の計算に入らなかったかもしれない。でも今後は入ってくる。

正直、最初は「プレッシャーが増えたな」と感じました。

でも同時に「この患者さんのトイレ動作が6点になったら、どれだけ生活が変わるか」とも考えました。修正自立になれば、トイレだけは自分でできる。その1点が、本人の尊厳につながる。

実績指数のための介入ではなく、患者さんの生活のための介入をしていれば、結果として指数もついてくる——そう信じて今日も関わっています。

明日から現場でやるべきこと

やること	目的	タイミング
入棟時のFIM評価を3日以内に実施・記録する	実績指数の起点を正確に作る	入棟直後
トイレ動作を実際に観察して評価する	加点対象の入棟時5点以下を正確に把握	入棟1週間以内
トイレ動作5→6点を目標に環境調整・動作指導を行う	加点ルールを活用して実績指数に貢献	入院中継続
FIM認知の評価根拠をカルテに記録する	除外・非除外の算定根拠を守る	入棟2週間以内
80代・認知症患者の目標設定を丁寧に行う	除外に頼らず改善実績を出す介入計画を立てる	入棟カンファレンス

他の改定変更点もチェックしておこう

実績指数の変化は、2026年改定の変更点のうちの1つです。関連する記事もあわせて読んでみてください。

【令和8年】OTが知るべき改定の超重要ポイント3選

【2026年改定】高次脳機能障害が重症患者に！OTの評価が病棟を救う

【2026年改定】離床なしリハビリは1割減算！OTが感じた5つの疑問を全部解決

まとめ

📌 この記事のまとめ

• 実績指数＝「FIM利得÷在院日数比率」で計算される病棟の成績表
• 80歳以上の除外廃止・FIM認知除外基準の厳格化・除外割合の縮小と、全体的に実績指数が厳しくなった
• 「歩行・トイレ動作が入棟時5点以下→退棟時6点以上」でそれぞれ+1点の加点（新設）
• トイレ動作の5→6点達成はOTが主導できる介入
• 入棟時FIMの精度がすべての起点。過大評価はNG
• 「年齢を理由に諦めない介入」が制度としても求められる時代になった

改定のたびに基準が上がるのに、給料は変わらない…そんな方へ

💼 「実績指数のプレッシャーは増えたのに、
給料は据え置き」と感じていませんか？

2026年改定で実績指数の基準が引き上げられ、80歳以上の除外も廃止されました。OTへの期待と責任は確実に増えています。でも給料が追いついていない現場も多いのが現実です。

「もっと自分の頑張りを評価してくれる職場に移りたい」と感じているなら、まず情報収集だけでもしてみることをおすすめします。

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【2026年最新】作業療法士の給料は上がる？リハ職の処遇改善（賃上げ）の仕組みを2年目OTが徹底解説！！

よくある質問（FAQ）

Q. 5月31日以前に入棟した80歳以上の患者さんは、改定後も除外できますか？

はい。経過措置により、2026年5月31日以前に入棟した患者さんには改定前の基準（80歳以上除外あり）が適用されます。6月1日以降に入棟した患者さんから新ルールが適用されます。

Q. 歩行・トイレ動作の加点は、入棟時に5点以下でないと対象になりませんか？

はい。加点のルールは「入棟時5点以下→退棟時6点以上」の改善が条件です。入棟時から6点以上の患者さんは加点の対象になりません。

Q. 歩行・トイレ動作の加点はどちらか一方だけでも対象になりますか？

はい。疑義解釈（その2）で「どちらか1項目のみの改善でも加点対象」と確認されています。両方改善すれば最大+2点の加点になります。

📚 参考文献・引用元

• 厚生労働省「令和8年度診療報酬改定について」（2026年）
  https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00045.html
• 厚生労働省「令和8年度診療報酬改定 疑義解釈資料の送付について（その1）」（2026年）
• 厚生労働省「令和8年度診療報酬改定 疑義解釈資料の送付について（その2）」（2026年）
• 公益社団法人 日本作業療法士協会「令和8年度診療報酬改定に関する情報」（2026年）
  https://www.jaot.or.jp/

⚠️ 免責事項

本記事は、2026年度（令和8年度）診療報酬改定における実績指数の変更について、現役作業療法士の視点でわかりやすくまとめたものです。記事の内容は執筆時点（2026年6月）の情報をもとにしており、その後の通知・疑義解釈の追加によって内容が変更される場合があります。実際の算定・請求・施設基準の届け出については、必ず最新の厚生労働省通知および所属施設の医事課・管理者にご確認ください。本記事の内容を参考にした結果生じたいかなる損害についても、当ブログは責任を負いかねます。