【2026年】作業療法士のリハビリ診療報酬改定まとめ｜変更点を現役OTが解説

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「2026年（令和8年度）の診療報酬改定、作業療法士として
結局何が大事なの？」
「厚労省の資料、文字が多すぎて読む気が起きない…」
「結局、明日から私の業務は何が変わるの？」

職場の説明会を聞き終わったあと、頭の中が「情報量多すぎてパンク…」という状態になった方も多いと思います。私もそうでした😅

この記事では、私が実際に職場の説明会を聞いて・疑義解釈を読んで・回復期リハ病棟の現場で感じた「作業療法士が絶対押さえるべき6つの改定ポイント」をまとめています。

各テーマの詳細記事へのリンクも貼っているので、「もっと詳しく知りたい！」という方は飛んでみてください。

まず「全体像」を表で把握しよう

今回の改定はOTに関係するものだけでも数多くあります。まず6つの主要テーマを一覧で確認しましょう。

2026年6月1日施行。この記事はすべて「施行後の現時点」の情報です。

① 離床なしリハビリは「1割減算」！OTが知るべき判断基準

説明会で「離床なしリハビリは1割減算」と聞いて、私が一番最初に思ったのは「え、高次脳訓練、端座位訓練もアウトなの？」という疑問でした。

結論から言うと、減算対象は「拘縮予防・ポジショニングなどの他動的訓練のみ」を行う患者に限定されます。ギャッジアップ座位での認知訓練や端座位訓練は対象外です。

カルテ記録が超重要になりました。「なぜベッド上か＋介入目的＋実施内容」の3点セットを書くことで、算定根拠を守れます。

実際に私が担当していた廃用症候群の患者さんが減算対象になったとき、改めてリハビリ計画を組み直しました。「減算を恐れるより、患者さんに今必要な介入を考え続けることが最強の対策」だと今は思っています。

▶ 詳しくはこちら：【2026年改定】離床なしリハビリは1割減算！OTが感じた5つの疑問を全部解決

② 実績指数が厳しくなった！80歳以上除外の廃止とは

「うちの病棟、80代の患者さん多いのに…これはきつくない？」というのが説明会直後の正直な気持ちでした。

実績指数とは、回復期リハ病棟が「どれだけ患者さんのFIMを改善できたか」を数値化した指標。改定前まで認められていた「80歳以上の除外」が廃止され、全年齢が計算対象になりました。

さらに2026年改定で新しく設けられた「加点ルール」も重要です。

トイレ動作の「5→6点」達成（監視→修正自立）は、OTが主導できる介入です。手すりの位置確認・下衣操作訓練・立位バランス強化など、まさにOTの専門領域。OTの介入が直接、病棟の実績指数に貢献するという意識を持つと、日々の評価の質が変わってきます。

▶ 詳しくはこちら：【2026年改定】実績指数の80歳以上除外廃止！OTが感じた3つの疑問を全部解決

③ 高次脳機能障害が「重症患者」に！OTの評価が病棟を救う

説明会で「高次脳機能障害のある患者さんは重症患者割合にカウントされるようになりました」と聞いて、頭の中にすぐ浮かんだ患者さんがいました。

注意障害・記憶障害が強くて日常生活全般に支援が必要な方。でもFIM運動項目は65点くらいで、「重症ってほどでもないかな」と思っていた方です。

今回の改定で、高次脳機能障害と脊髄損傷が「重症患者」として新たに追加されました。FIM点数に関わらずカウントされます。

重要なのは「診断の根拠を作るのはOTの評価」だということ。流れはこうなります。

1. OTが入棟時に神経心理学的検査を実施
2. 評価結果＋生活場面への影響をカルテに記録
3. カンファレンスで「高次脳機能障害があります」と明言
4. 医師がその情報をもとに診断・記録
5. 病棟が重症患者割合に算入できる

OTの評価精度が、病棟の施設基準維持に直結している——これが今改定の突きつけた現実です。

▶ 詳しくはこちら：【2026年改定】高次脳機能障害が重症患者に！OTの評価が病棟を救う

④ 計画書の「署名廃止」と「目標設定等支援・管理料の廃止」

「リハビリ計画書の患者署名がいらなくなりました」と聞いて「楽になる！」と思ったのも束の間、実際に新様式を見たら「書く項目が多くなってめっちゃ複雑に…」というのが正直なところでした。

計画書まわりの変更は5点あります。

良いニュースは目標設定等支援・管理料の廃止。3か月ごとの専用シート作成・算定管理・減算管理がすべて不要になります。要介護患者さんの管理が少し楽になります。

▶ 詳しくはこちら：【2026年改定】リハビリ計画書の署名廃止！変わること・なくなることを現役OT目線でまとめて解説

⑤ 休日リハビリが「義務化」！シフトはどう変わる？

職場の説明会でこの話を聞いたとき、最初に思ったのは「プライベートどうなるんやろ…」でした。

今回の改定で、回復期リハ病棟の入院料1〜4すべてで「休日リハビリ提供体制」が施設基準として義務化されました。あわせて、休日の1日あたり平均提供単位数も「2単位以上」から「3単位以上」に引き上げられました。

特に入院料3・4の病棟は「これまで土日リハビリなし」だったところが、6月以降は365日体制を新たに組む必要があります。全員が週1回以上の休日出勤になるケースも。

▶ 詳しくはこちら：【2026年改定】休日リハビリが義務化！シフトはどう変わる？OTが感じた4つの疑問を全部解決

⑥ 給料は上がるの？「ベースアップ評価料」の正直な話

学生時代の友人と飲みに行ったとき、「うちは1円も変わってないよ」と言われて衝撃を受けました。「改定で一律上がると思ってた」という方も多いようです。

今回の賃上げは「ベースアップ評価料」の新設・拡充による目標値3.2%のアップです。ただし、病院が施設基準を届け出て・スタッフへの還元計画を作って・実際に支払われるという段階を踏む必要があります。

自分の病院が対象かどうかは、ベースアップ評価料の説明があった、または給与明細の6月以降で基本給が増えているかで確認できます。

▶ 詳しくはこちら：【2026年最新】作業療法士の給料は上がる？リハ職の処遇改善（賃上げ）の仕組みを2年目OTが徹底解説！！

2026年改定でOTが「明日からやること」チェックリスト

6つのポイントをまとめて、「明日からやること」を整理しました。

2年目OTとして改定全体を通じて感じたこと

職場の説明会から始まって、6つのテーマについて疑義解釈まで読み込んでみた正直な感想を書きます。

最初は「また面倒なことが増えた」という気持ちが先に来ました。休日出勤が増えて、離床に対する圧を感じて、実績指数の基準まで上がって——。

でも調べていくうちに、今回の改定には一貫したメッセージがあると気づきました。

• 「離床を目指す意図ある介入をしてください」（離床減算）
• 「年齢を理由に諦めない介入をしてください」（80歳以上除外廃止）
• 「高次脳患者の見えない障害をちゃんと評価してください」（重症患者定義）
• 「署名文化より、説明した事実を残し、業務を減らしてください」（計画書変更）

「OTがちゃんと介入すれば、制度が追いついてくる改定」という印象です。

担当していた80代の患者さんが、退棟時にトイレ動作5→6点を達成して「これだけは自分でできる」と笑顔になった場面を思い出します。その1点が患者さんの尊厳につながる。 実績指数への貢献は、そのおまけだと思っています。

まとめ

OTの役割は改定のたびに増えています。でも今回の改定は「OTが本気で関われば、制度が評価してくれる」設計になっています。

各テーマの詳細は個別記事で丁寧に解説しているので、気になるところから読んでみてください！

よくある質問（FAQ）